Bilgi Bankası

Poliçe başlangıç tarihinizden önceki sağlık durumunuzla ilgili olarak sadece bize bildirdiğiniz doğrultuda haberdar olabiliriz. Dolayısıyla biz, sigorta sözleşmesine temel teşkil eden soruları başvuru formu aracılığıyla sormaktayız ve verdiğiniz beyanın doğruluğuna inanarak sözleşmeyi yapmaktayız. Bu bilgilerden hareketle de biz risk hakkında değerlendirme yaparak priminizi belirliyor ve hatta riskin devir alınıp alınmayacağına karar veriyoruz. Bu nedenle sağlık beyanınızın eksiksiz ve doğru alınması büyük önem taşımaktadır. Sonuç olarak, başvuru formunda sorulmuş olsa da olmasa da, riskiniz hakkındaki yani geçmiş ve mevcut hastalıklarınız ve sağlık durumunuz ile ilgili tüm bilgileri tam ve eksiksiz olarak ve gönüllü bir şekilde bize bildirmeniz ve formun tarafınızca imzalanması gerekmektedir.

Sigorta ettiren; sigorta sözleşmesini yapan ve prim ödeme sorumluluğunu taşıyan kişidir. Sigortalı ise Poliçe Sertifikanızda isimleri belirtilen ve sağlık durumu sigorta sözleşmesine konu olan kişilerdir.

Aksine bir anlaşma yapılmamışsa sigorta süresi bir yıl olup Poliçe Sertifikanız üzerinde yazan başlangıç ve bitiş tarihleri arasındaki süredir. Sigorta başlangıç günü öğle 12:00’de başlar ve bitiş günü öğle 12:00’de sona erer.

Sigortaya ait ilk prim tahsilatının ardından poliçe teminatları aktif olur.

Yürürlükte olan poliçeye, yeni eş, yeni doğmuş çocuk veya yeni evlat edinilmiş çocuk, yalnızca evlenme, doğum veya evlat edinilme tarihinden itibaren en geç bir ay içinde dahil edilebilir. Poliçe başlangıç tarihi; evlilik, doğum tarihi (yeni doğan bebek için başvurunun ilk 7 günden sonra olması durumunda başvuru tarihi) veya evlat edinilme tarihi olarak kabul edilir ve ilgili primler gün esasına göre hesaplanır.

Devam etmekte olan poliçenizin teminatlarında veya tercih ettiğiniz planda herhangi bir değişiklik talebinde bulunduğunuz zaman talebiniz, Risk Kabul Birimimiz tarafından değerlendirilir. Uygun görülen durumlarda söz konusu değişiklik yapılabilir.

Poliçeniz ile ilgili her türlü bilgiyi, haftaiçi hergün 08:30 - 17:30 saatleri arasında Acıbadem Çözüm Merkezini (0216) 571 5 571 numaralı telefondan arayarak veya acm@acibademsigorta.com.tr adresine elektronik posta göndererek öğrenebilirsiniz.

Bir önceki sigorta şirketinizce düzenlenecek, geçmiş sigortalılığınız süresince sağlık durumunuzu ve size özel yapılan uygulamaları gösterir belgedir.

Acıbadem Özel ürünü dışındaki tüm ürünlerde; şirketimizde sigortanızın başladığı tarih itibari ile bekleme süreleri, her durumda geçerli olacaktır.

Sigortanızın yenilenmesi sırasında (seçilmiş olan plan Yatarak ve Ayakta Tedavi Teminatını içeriyor ise) son yılın Tazminat/Prim (T/P) oranının değerlendirilmesi sonucu, yeni yıl primlerinizden aşağıda belirlenen koşul ve oranlarda indirim uygulanabilir. Ancak son yılın Tazminat/Prim (T/P) oranının değerlendirilmesi sonucu, yeni yıl primlerinize ek prim uygulaması yapılmayacaktır. Aşağıda belirtilen indirim oranlar 2A ve 3A ürünleri için geçerlidir. Sağlıklı sigortalı indirimi, sigorta poliçenizde belirtilen tüm kişiler için birlikte değerlendirilir ve poliçe priminin tamamına uygulanır.

Tazminat / Prim Oranı, sağlık sigortalı indiriminin belirlenmesinde kullanılan değerdir. Poliçe geçerlilik süresince oluşan tazminat tutarının, ödenmiş olan brüt prime bölünmesi ile elde edilir.

Sigorta bir yıl sürelidir. Acıbadem Sigortada 1 yıl sigortalı kalındıktan sonra (Acıbadem Özel ürünü için 3 yıl), azami iyi niyet prensibine aykırı hareket etmezseniz, Risk Kabul Birimimizin değerlendirme sonucuna göre Ömür Boyu Yenileme Garantisi’ne (ÖBYG) sahip olabileceksiniz. Bu hakka sahip olabilmek için ilk sigortalanma yaşınızın 56’dan küçük olması gerekmektedir. Acıbadem Sigorta, ilgili poliçenin yenileme döneminde Risk Kabul Biriminin değerlendirme sonucuna göre başvuruyu reddetme veya özel şart ile yenileme ayrıcalığına sahiptir.

Ömür Boyu Yenileme Garantisi’ne hak kazandıktan sonraki tarihten itibaren ortaya çıkacak rahatsızlıklarınızdan dolayı, yeni poliçenize istisna ya da ek prim uygulamayacak ancak Poliçe Özel Şartlarınızda ve primlerde tüm portföye yönelik değişiklikler yapılabilecektir.

Bazı hastalıkların sigorta kapsamına alınmadan önce geçmesi gereken süredir. Bekleme süreleri genelde poliçenizin sadece ilk yılında söz konusudur ve yenileme ile birlikte ortadan kalkar. Bekleme süresi uygulaması, karışıklık ve yanlış anlamaları önlemek ve poliçenize daha uygun fiyatlarla sahip olabilmenizi sağlamak için tüm dünyada uygulanan yaygın bir yöntemdir.

Poliçe Özel ve Genel Şartları gereği teminat dışı kalan durumlardır.

Yatarak tedavi, yapılacak tedavi ve işlemin ancak hastanede ve hastane olanaklı sağlık kuruluşunda en az bir gece yatmanızı gerektiren ve hastaneye yatışınızdan taburcu olmanıza kadar olan durumları ifade eder. Hastanede yatmayı gerektirmeyen cerrahi ve ortopedik küçük müdahaleler ile her türlü acil durumu da yatarak tedavi olarak değerlendirmekteyiz.

Acil Durum; kapsam dışı olmayan ani bir hastalık veya bedensel yaralanma sonucunda ortaya çıkan ve dolayısıyla geciktirilmesi mümkün olmayacak tıbbi veya cerrahi bakım gerektiren, önemli bir sorun olduğuna dair haklı bir tıbbi görüşe yol açan ve daha sonra hastaneye yatırılsın veya yatırılmasın, bir hastanenin acil servisinde hizmet almayı gerektiren sağlık durumudur.

Hastanede yatarak tedavileriniz dışında doktor, ilaç, görüntüleme işlemleri, laboratuvar işlemleri ile fizik tedavi masraflarınız bu teminat kapsamında değerlendirilir.

Doğuma ve sezaryene ilişkin operasyon, doktor, ilaç ve sarf malzemeleri ve teminat kapsamındaki diğer hastane giderleri Annelik Teminatı dahilinde karşılanır. Ayrıca hamilelik süresince oluşacak hamilelik komplikasyonlarına bağlı yatışlar, küretaj ile doğum ve sezaryene ilişkin komplikasyonlar ile annelik eğitimi ve hamileliği ilgilendiren her türlü kontrol muayene ve tetkikleriniz, Poliçe Sertifika’nızda belirtilen oran ve limitler çerçevesinde Annelik Teminatı dahilinde karşılanır. Ayrıca Doktorunuzun uygun gördüğü tüpligasyon, vazektomi ve (kondom hariç) kontraseptif yöntemler ile spiral uygulamaları ve uygulanmış olanlarının komplikasyonlarına ait giderleri poliçenizde yazılı oran ve limit dahilinde Annelik Teminatı dahilinde değerlendirecektir.

Poliçe teminat tablonuzda belirtilmiş ise, Acıbadem Sağlık Sigortanız sayesinde, sigortalılığınız 3 ayını doldurduktan sonra, Acıbadem Sağlık Grubu Kurumlarında, içeriği poliçeniz ekinde belirtilen paket dahilinde Check-Up’tan faydalanma imkanınız bulunmaktadır. Bu teminat, 18 yaşını doldurmuş sigortalılarımız için geçerlidir. Ayrıca Vücut Kütle İndeksi’nizin (VKİ) 30 ve üzerinde olması durumunda yine sadece Acıbadem Sağlık Kurumlarında geçerli olmak üzere 5 seanslık diyetisyen teminatınız bulunmaktadır.

Satın aldığınız ürünün geçerli olduğu sağlık kuruluşlarına başvurduğunuzda Anlaşmalı Sağlık Kuruluşları tazminat talebini, sizin adınıza doğrudan bize yapar. Teminat kapsamında olan sağlık giderleriniz için police teminatlarınız doğrultusunda varsa sadece katılım payını ödersiniz.

Satın aldığınız ürüne ait Anlaşmalı Kuruluşlar listesinde yer almayan bir kuruluşa başvurmanız durumunda ise aldığınız hizmetin karşılığını öncelikle siz ödersiniz. Gerekli belgeleri bize ulaştırdıktan sonra değerlendirme yapılarak poliçe şartlarına ve teminat tablosunda belirtilen limit ve oranlar dahilinde şirketimizce size yapılır.

Anlaşmasız Sağlık Kuruluşlarından hizmet aldığınız takdirde, ödemenizi yaptıktan sonra ödeme belgelerinizi, doktorun yazacağı ayrıntılı raporu, kuruluşun verdiği detaylı faturanın aslını, yapılmış tahliller varsa bunların sonuçlarını doktorunuzun doldurup imzaladığı Gider Bildirim Formu ile birlikte bize iletmeniz gereklidir. Her türlü adli olaylarda (trafik kazası dahil) adli birimlerin oluşturdukları belgeleri (alkol raporu, olay yeri tespit tutanağı, adli tıp raporu, trafik kazası tespit tutanağı vb.) tazminat talebi ile birlikte (Anlaşmalı Sağlık Kuruluşlarına başvurularınız dahil) bize ulaştırmanız gereklidir.

Poliçeniz, teminat tablonuzda belirtilmiş oran, limit ve coğrafi bölgeye göre yurtdışında da geçerlidir. Ayrıca, Poliçe Özel Şartlarına göre teminat altında olan ve Türkiye’de tedavisi mümkün olmayan hastalıklarda refakatçinizin yol ve konaklama masrafları ile birlikte tedavi giderleriniz de 300.000 USD ile teminat altında.

Acıbadem Sağlık Ve Hayat A.Ş’den almış olduğunuz sağlık poliçeniz, Assist America’nın sunduğu “Global Acil Hizmetler” paketini de içermektedir. Bu güvence yurtdışı seyahatleriniz sırasında acil bir durumla karşılaşmanız halinde doktorlara, hastanelere, eczanelere ve kapsam dahilindeki diğer acil hizmetlere kolayca ulaşmanızı sağlar.

Verilen Hizmetler;
Tıbbi Danışmanlık, Tıbbi Değerlendirme ve Sevk Hizmeti
Hastaneye Kabul Garantisi
Sigortalının Ülkesine Gönderilmesi
Reçete düzenlenmesi
Hasta Yakınının Hastaya Ulaşımı
Sigortalının Çocuğunun Ülkesine Gönderilmesi
Cenazenin Yurda Nakli
Vaka Takibi
Kayıp Bagaj ve Döküman Yardımı
Tercuman ve Avukat
Yolculuk Öncesi Bilgilendirme